Per partecipare all’iniziativa occorre scaricare questi modelli:

• procura
• scheda antiriciclaggio
• dichiarazione d’impegno

I modelli vanno compilati, firmati e allegati al modulo di adesione, unitamente alla scansione del bonifico e di un documento d’identità valido.

Cognome *

Nome *

Codice fiscale *

Luogo di nascita *

Data di nascita *

Residenza *

Città di residenza *

Provincia residenza *

CAP residenza *

Email *

Telefono *

Forza Armata *Selezionare la Forza ArmataEsercitoMarinaAeronauticaCarabinieri

Professione sanitaria *Selezionare la professione sanitariaInfermiereMedico

Per quale bando e posizione ha concorso *

Periodo attività svolta in mesi *

Data arruolamento *

Sede di servizio *

Attività svolta all'estero *

• Si
• No

Ha somministrato i vaccini Covid *

• Si
• No

Obblighi di ferma *

• Si
• No

Data di scadenza della ferma *

Ha frequentato corsi di formazione *

• Si
• No

Corsi di formazione frequentati *

Eventuali brevi note

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Invio documenti:

Ricevuta del bonifico *

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Importo: € 300,00
IBAN: IT21L0306977591100000004362
Intestato a: Michela Scafetta
Causale (obbligatoria): Stabilizzazione medici e infermieri militari emergenza covid nome e cognome del ricorrente

Documento d'Identità *

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Carica la scansione di un documento d'identità valido (patente, passaporto, carta d'identità, cmd)

Procura *

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Compila e carica la procura firmata

Scheda antiriciclaggio *

Fai clic o trascina il file su quest'area per caricarlo.

Compila e carica la scheda antiriciclaggio firmata

Dichiarazione d'impegno *

Fai clic o trascina il file su quest'area per caricarlo.

Compila e carica la dichiarazione d'impegno firmata

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